看牙醫或骨科都說沒事，但我還是痛，怎麼辦？

文/許修銨

原文文章:https://www.gotit-omfs.com/article_d.php?lang=tw&tb=8&id=377

當疼痛持續，但影像與檢查結果顯示「一切正常」，這可能意味著你需要的是更精細、更整合的判斷。

1.為什麼「沒問題」，我還是痛？一般牙科或骨科的診斷多著重於明顯的結構變化(如蛀牙、骨折、發炎等)，但部分較細繳的功能異常，可能需要從不同角度評估。顳顎關節障礙的病因，往往牽涉更細緻的功能與動作問題，例如：

1. 關節盤異常(如脫位)在某些情況下可透過MRI觀察，但臨床症狀如彈響聲、開口異常等，也是判斷的重要依據
2. 咬合關係不穩定，讓肌肉長期代償性緊繃-夜間磨牙或緊咬，導致肌肉疲勞與疼痛
3. 關節活動路徑異常，引發開口阻力與疼痛-長期壓力、焦慮影響肌肉張力，身心交互影響

這些問題不一定會在X光或CBCT影像中清楚顯示，但病人卻真實地感受「痛」、「卡」、「咬不動」。

1.為什麼「沒問題」，我還是痛？一般牙科或骨科的診斷多著重於明顯的結構變化(如蛀牙、骨折、發炎等)，但部分較細繳的功能異常，可能需要從不同角度評估。顳顎關節障礙的病因，往往牽涉更細緻的功能與動作問題，例如：

1. 關節盤異常(如脫位)在某些情況下可透過MRI觀察，但臨床症狀如彈響聲、開口異常等，也是判斷的重要依據
2. 咬合關係不穩定，讓肌肉長期代償性緊繃-夜間磨牙或緊咬，導致肌肉疲勞與疼痛
3. 關節活動路徑異常，引發開口阻力與疼痛-長期壓力、焦慮影響肌肉張力，身心交互影響

這些問題不一定會在X光或CBCT影像中清楚顯示，但病人卻真實地感受「痛」、「卡」、「咬不動」。

功能異常，也可能進一步惡化TMD常被歸類為一種功能性障礙，但若未妥善處理，也可能進一步造成解剖結備的改變或惡化。有些TDID也與外傷、手術、疾病等器質性因素相關，並非純粹功能失衡。

初期的顳顎關節障礙常屬於功能性疾病，也就是說：

1. 結構上可能沒有明顯損傷，但功能已經出現異常
2. 就像肩膀脫白後肌肉用力不協調、膝蓋沒腫卻走路歪斜，TMD也是一樣

不是「壞掉」，而是「不對勁」若僅仰賴靜態影像或牙齒本身的檢查，有時可能無法完整反映功能性的異常，因此即使影像結果正常，也不能排除潛在問題。

專科怎麼幫你找出問題？在兌診所，我們面對「影像正常但病人仍然疼痛」的狀況，會做：

1. 顳顎關節動態理學檢查(張口路徑、卡住角度)
2. 咀嚼肌與頸部肌群觸診，評估緊繃與壓痛點
3. 觀察咬合穩定度與牙齒接觸狀況
4. 必要時安排MRI評估關節盤位置與活動情形，並輔以CT或CBCT檢查骨骨骼結構是否有吸收、退化或其他異常變化
5. 探討是否有夜間緊咬、壓力、焦慮等誘發因子

我們重視病人的感覺，也尊重醫學影像，但更相信:你每天真實的經驗，是顳顎關節功能評估與TMD診斷的重要線索。

如果你正在經歷這些情況：

1. 吃東西一邊痠，一邊沒力
2. 嘴巴張不開、喀喀響、甚至講話也會痛
3. 看過幾科都說沒問題，但你的身體卻很誠實地告訴你「有狀況」建議諮詢熟悉點顎關節障礙(TMD)與咬合系統的專科醫師，進行顳顎關節動態檢查、咀嚼肌功能分析與CBCTI/MRI影像診斷，釐清背後原因並對症處理。

檢查結果正常並不代表身體完全無異，有些功能性或早期變化需從整體狀態與臨床症狀一併判斷。如果你正在經歷一段「說不出哪裡裡怪，但就是不對勁」的歷程，兌診所願意以翻顎關節事科的專業與理解，陪你一起找出TMD的潛在原因，針對張口障礙、顳顎喀喀聲、咬合不穩與咀嚼肌緊繃等問題，協助改善與追蹤。

參考文獻

1. Schiffman E, Ohrbach R. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6-27.

2. de Leeuw R, Klasser GD. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. 6th ed. Quintessence Publishing; 2018.

3. Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 8th ed. Elsevier; 2020.

4.顳顎關節手術服務内容|兌診所