肉毒桿菌治療TMD有副作用嗎？

文/許修銨

原文文章: https://www.gotit-omfs.com/article_d.php?lang=tw&tb=8&id=427

在治療顳顎關節障礙（TMD）時，部分患者在肌肉型症狀明顯的情況下，會接受肉毒桿菌素（Botulinum Toxin A, BTA）注射。此療法的原理是暫時阻斷神經與肌肉之間的訊號，減弱肌肉收縮力量，降低肌肉對關節 的反覆性負荷。 但不少患者也會擔心：「打肉毒會不會讓我臉僵？會不會無法咬東西？」這些疑問是合理的， 雖然肉毒桿菌在特定情況下能緩解症狀，但仍需依病況整體判斷其風險與效益。

為什麼TMD會使用肉毒桿菌素？ TMD中若出現明顯肌肉型症狀，如：

1. 咬肌緊繃、顏面痠脹
2. 夜間磨牙、咬緊導致早上張口困難
3. 傳統放鬆方式（如熱敷、咬合板）效果有限 此時，肉毒桿菌素通常用於 咬肌或顳肌，藉由暫時抑制神經傳導，降低肌肉張力，達到症狀緩解目的。

有哪些可能的副作用？

整體來說，肉毒桿菌素用於TMD的副作用風險低，但不可忽略。常見的暫時性副作用包括：

1. 注射部位輕微腫脹或瘀青
2. 咀嚼力量短暫下降（特別是硬食物）
3. 局部肌肉無力或對稱感改變（如大小臉） 這些情況多數在數天至數週內自行改善。 施打技術與劑量控制得當時，發生機率可大幅降低。

會有長期影響嗎？

肉毒桿菌素的主要作用，是暫時抑制肌肉收縮，因此重複注射後，可能會出現局部肌肉體積 縮小或咀嚼肌力量下降。這通常是藥理作用的預期結果，並非病理性萎縮。然而，若使用頻率過高、劑量未經妥 善規劃，仍可能對咀嚼功能產生影響。 此外，部分文獻報告指出，長期反覆注射在極少數情況下可能誘發抗體 產生，使得後續治療效果逐漸遞減，降低療效穩定性。

因此，我們建議：

1. 肉毒桿菌素可作為TMD的輔助治療選項，但不宜作為長期唯一依賴手段。
2. 建議用於TMD急性期或反覆發作時的短期輔助 • 應與咬合調整、生活習慣改善、物理治療等綜合策略併行
3. 使用前應與主治醫師討論適當的注射週期與替代方案，以避免過度依賴 透過周全規劃與個別化療程，能在有 效緩解症狀的同時，維持咀嚼功能與治療長期效果的平衡。

我適合接受這項治療嗎？

肉毒桿菌素並非所有TMD患者的標準治療選項。適用與否需經過以下確認：

1. 排除關節內結構損傷或骨性異常
2. 確認症狀以肌肉緊繃為主
3. 經過其他保守療法無效時的輔助使用

在兌診所，所有肉毒桿菌治療都會：

1. 經由影像與臨床檢查確認診斷
2. 明確劃定注射肌群與劑量
3. 由醫師親自操作並追蹤肌肉反應與功能恢復 我們相信，只有在明確適應症下謹慎施作，肉毒桿菌素才是安全 且有益的輔助工具。

參考文獻

1. Guarda-Nardini L et al. Conservative treatment of temporomandibular disorders. J Oral Rehabil. 2012.

2. Sendra LA et al. Botulinum toxin in the treatment of myofascial pain in TMD: A systematic review. Cranio. 2021.

3. 顳顎關節手術服務內容｜兌診所